moudrým a opatrným panuom purkmistru a radě města N., přateluom a souseduom naším milým, při tom i jiným lidem dobrým, kdožkoli tento list uzří neb čtoucí slyšeti bude, že jest předstoupil před nás N., listu tohoto ukazatel, s bratry svými i s přáteli přirozenými a lidmi dobrými, též hodnověrnými, kteříž jsou vyznali před námi jednostejně a dobrovolně, že týž N. svrchupsaný po všecky časy z mladosti své, pokudž jest byl mezi námi v tomto kraji, že se jest zachoval ctně a řádně i chvalitebně jako dobrý pacholek, na něhož jsú nic zlého ani co nepoctivého neshledali, než vše dobré. A dále jsou vyznali, kterak N. z N. svrchupsaný pošel jest na svět právě skrze řád manželský řádem křesťanským sňatých rodičuov, od otce jménem N. a mateře poctivé N., kteřížto rodičové jeho takéž jsou se zachovali ctně a řádně po všecky časy života svého, jako na dobré lidi sluší.
Protož, milí páni i všickni dobří lidé, prosíme vás všech vuobec v touž líbost ukázaní, poněvádž zpraveni jsme, že by mezi Vašími Milostmi živnost sobě oblíbil a obydlé koupil, pro jeho ctné a řádné zachování ráčíte naň laskavi býti, jako sluší na dobrého a ctného i chvalitebného pacholka.
A k tomu pro lepší jistotu a svědomí i k žádosti svrchupsaného N. a přátel jeho pečet města našeho dobrovolně přitisknouti jsme rozkázali k tomuto listu, jenž jest dán etc.cizojazyčný text
Forma listu zachovácího, od města
My, purkmistr a rada města N., službu náši vzkazujeme a známo činíme tímto listem všem vuobec i jednomu každému, zvláště slovoutné moudrosti a vzáctné opatrnosti panuom purkmistru a radě města N., přáteluom a sousedům naším milým, že od plné naší rady předstoupili jsou před nás opatrní muží, rychtář a konšelé
