konšelé ze vsi N., a s nimi někteří sousedé náši, lidé ctní, víry hodní, a ti jsou právě vyznali jednostejně a dobrovolně, že N., ukazatel listu tohoto, pošel jest od otce N. a mateře N., poctivé ženy, manželuov řádně sňatých, ve cti své zachovalých, knězem právě oddaných tak, podlé řádu a obyčeje stavu manželství pravého, kteřížto rodičové, již jmenovaní, po ta všecka léta, což jsou mezi námi byli, řádně a poctivě i chvalitebně se zachovali, jako dobří a poctiví lidé, nic po sobě takového nepozuostavivše, což by jích dobré pověsti na překážku býti mohlo, než vše dobré, a také N., syn jejích, již svrchupsaný, což jest mezi námi byl z mladosti své, že jest se zachoval, jakožto na dobrého sluší.
Protož Vaších Milostí všech vuobec i jednoho každého zvláště s pilností prosíme jakožto panův a přátel naších milých, kamž by se kolivěk již častojmenovaný N. obrátil aneb obydlé své sobě zvolil, a zvláště mezi Vašími Milostmi, abyšte jej ráčili mezi se příznivě a laskavě přijíti a jej v jeho potřebách fedrovati, ráčíte to učiniti napřed pro náši službu i jeho rodičuov poctivé, tudíž i jeho N., dobré a chvalitebné zachování.
Tomu na svědomí pečetí naší městskou tento list jsme upečetili, jenž jest dán a psán ten N. před svatým N. léta etc.cizojazyčný text
Forma listu zachovácího, k lidem všelikterakého duostojenství
Všelikterakého řádu a důstojenství lidem, buď to světského nebo duchovního povolání, k nímž by tento list náš došel anebo čtoucí slyšán byl, my, purkmistr a rada města N., službu náši napřed vzkazujíce, oznamujem, že předstoupil před naši plnou radu opatrný muž N., někdy spolusoused náš, s synem svým N., listu tohoto ukazatelem, a s přátely svými, hodnověrnými
