Forma řezané cedule komužkoli, aby mu svědomí dal pod pokutou, na to Zřízením zemským vyměřenou
Urozený pane, pane N. z N., tohoto svědomí na vás podlé práva a Zřízení zemského žádám proti panu N. z N. na místě A., B., C., synuov jeho, odtud N., že mi to seznáte před panem purkmistrem a radou dotčeného města N., že jste toho dobře vědomi a v své paměti máte i při tom jste byli etc.cizojazyčný text; a čeho jste o tom dále a více vědomi a svědomi, to, což by k spravedlivosti mé náleželo, že mi všecko, ovšem nic nevypouštějíc, proti dotčenému panu N. na místě A., B., C., synuov jeho, podlé svrchupsaného Zřízení zemského seznáte a svědomí dáte, a to pod pokutou pěti set kop grošů českých takového nesvědčení, podlé Zřízení zemského propadených.
Dátumcizojazyčný text dne a léta etc.cizojazyčný text
Forma řezané cedule, k svědomí, bez pokuty, prostým během
Urozený a statečný rytíři, pane N. z N., tohoto svědomí na vás podlé práva a Zřízení zemského žádám, že mi to seznáte do soudu komorního Království českého, a to proti urozeným panuom, panu A., B., C., bratřím vlastním z N., že jste toho dobře vědomi a svědomi; to, což by k spravedlnsoti mé náleželo, že mi všecko, ovšem nic nevypouštějíc, podlé svrchupsaného Zřízení zemského proti již psaným panuom bratřím z N. seznáte a svědomí dáte.
Dána cedule etc.cizojazyčný text
Svědomí ode mne N. z N. ku potřebě urozenému pánu, panu N. z N., tu, kdež náleží
Já N. z N. známo činím tímto listem všem vuobec a zvláště tu, kdež náleží, jakož jsem pohnán i dohnán od urozeného pána, pana N. z N., abych pánu svědomí do soudu komorního Království českého dal, a to proti urozenému panu N. z N., a jakého na mně pán svědomí žádati ráčí, to jest mi při puohonu na ceduli podáno.
I toto jest mi o tom vědomé a v své paměti mám etc.cizojazyčný text A což tuto svědčím, to jest vpravdě tak a to přijímám k mé víře a duši.
Pro lepší toho jistotu toto mé svědomí zapečetil jsem mou vlastní pečetí. Kteréž dáno etc.cizojazyčný text
