na dobrého, nic se takového nedopustiv, co by jeho dobré pověsti kterakkoli škoditi mohlo, o němžto i já nemohu jiného povědíti, než vše dobré, kteréhožto N. já, nadepsaný N. z N., dobrovolně a s dobrým mým rozmyslem z člověčenství i ze vší povinosti a poddanosti, kterouž mi byl zavázán, propustil jsem a mocí toho listu ovšem propouštím, práva sobě ani které vlastnosti nic více a dále na něm nepozůstavují ani dědicuom a budoucím mým, ale svobodna jeho činím od člověčenství, od poddanosti i ode vší povinnosi, sám od sebe i od mých dědicuov a budoucích nyní i v časích budoucích věčně tak, aby již dotčený N. mohl a moc měl, kdež by se jemu a za kýmkoli vidělo a zdálo, byt svuoj zříditi, se osaditi a býti volně a svodobně, a to bez všelikého mého a mých dědicuov a budoucích odporu a překážky.
Při tom prosím všech dobrých lidí vuobec i každého zvláště, jimž tento list byl by ukázán a kdež by koli neb za kýmžkoli častopsaný N. obydlé sobě oblíbil, živnost svou vésti umínil, abyšte jej, dobrotivě přijmouce, lásku, přízeň a dobrou vuoli jemu ukazovali a živnosti mezi sebou nebo za sebou jemu přáli, pro mou v též líbosti odplatu a pro jeho rodičuov, i tudíž jeho samého N., poctivé zachování učiníce.
Toho na svědomí etc.cizojazyčný text
Forma listu zachovacího
Já N. z N. vyznávám tímto listem všem vuobec etc.cizojazyčný text, kterak předstoupili jsou přede mne rychtář a konšelé ze vsi mé N. ode vší obce, lidé moji robotní a hodnověrní, a vyznali jsou všickni přede mnou jednostejně, že N., listu tohoto ukazatel, člověk muoj, od poctivých a dobře zachovalých rodičuov svých, řádem křesťanským v stav manželský sešlých, pošel a zplozen jest, od otce N. dobré paměti a mateře N., kteřížto rodičové
