také grošů českých mám i dobrou mou vírou beze lsti slibuji dáti témuž věřiteli mému, kbyž by mi koli čtvrt léta dal napřed věděti; a ty zlaté všecko zlatými uherskými, na zlatě, na rázu i na váze, i také hotovými groši českými širokými dobrého stříbrného rázu pražského, ihned při vyjití toho čtvrt léta věděti napřed daného, zaplatiti bez zmatku i dalšího prodlévání všelikého.
Pakli by mne Pán Bůh v tom času dříve té sumy zlatých i také grošů nadepsané vyplnění od smrti neuchoval, tehdy zavazuji k zaplacení téhož dluhu nadepsaného manželku mou, dědice mé i toho každého, kdož by koli statkem mým vládl a jej držel po mé smrti, aby též byli povinni tomu dosti učiniti a ten dluh svrchupsaný, mně vděk puojčený, uplně a docela zaplatiti a vyplniti.
A kdož by koli tento list měl neb míti bude s často psaného věřitele mého dobrou volí a svobodnou, ten má i míti bude touž moc i též plné právo ke všem věcem, v něm položeným a zapsaným, jakožto on sám.
Na potvrzení a zdržení toho všeho uts.cizojazyčný text
Forma listu na papíře, s polouletím, na svědomí jiných pečetmi, placení ouroků rozdílně, stavu vládyckému
Já N. z N., jistec a pravý dlužník dluhu dolepsaného, vyznávám tímto listem přede všemi, kdež čten nebo čtúcí slyšán bude, že jsem dlužen urozenému vládyce, panu N. z N., i jeho dědicuom a tomu každému, kdož by tento list měl s jich nebo jednoho z nich dobrou a svobodnou volí, věřiteluom mým, pravého a spravedlivého dluhu padesáte kop grošů českých dobrého stříbrného rázu pražského, z kteréžto jistiny a sumy grošů mám i dobrou vírou slibuji uročiti a platiti týmž věřiteluom mým nebo jednomu z nich platu a ouroku ročního tři kopy grošů českých, též dobrého rázu pražského nadepsaného, každý rok rozdílně, totiž
