[B4v]číslo strany rukopisumáme a slibujem tu a tak, jakož se svrchu píše, ležeti a z toho ležení žádným obyčejem nevyjížděti ani kterakkoli vynikati, dokudž by týmž věřiteluom naším nebo jednomu z nich suma a jistina grošů dluhu nadepsaného s ourokem i se všemi škodami, kteréž by koli neb kterakkoli pro náše neplnění vzali, ješto by je z nich jeden dobrým svědomím bez přísah a věrování[22]věrování: wěrowánnij mohl pokázati, docela i uplně zaplacena nebyla.
Umřel-li by také v tom času který z nás svrchupsaných, buď to jistec nebo rukojmě, čehož Pane Bože ostřez, tehdy my, živí zuostalí, máme i slibujem jiného tak jistého a movitého místo toho, jenž by umřel, v jednom měsíci, ode dne jeho umření pořád čtouce, k nám v týž slib a v též rukojemství přistaviti a list tento tolikrát, kolikráte pro smrt kterého z nás bylo by toho potřebí, vždy v táž slova obnoviti pod ležením svrchupsaným.
A kdožkoli tento list měl by nebo míti bude s častopsaných věřiteluov naších nebo [B5r]číslo strany rukopisujednoho z nich dobrou volí a svobodnou, ten má i míti bude touž moc i též plné právo ke všem věcem, v něm položeným a zapsaným, jakožto oni sami.
Na potvrzení a zdržení toho my, jistec i rukojmové svrchupsaní, pečeti náše vlastní jistým naším vědomím a s celým i plným přiznáním dali jsme přivěsiti k tomuto listu dobrovolně, jenž jest dán dne a léta etc.cizojazyčný text
Forma listu hlavního na pargaméně, s rukojměmi, stavu vládyckému
Já N. z N., jistec a první dlužník dluhu dolepsaného, a my A., B., C., rukojmové jeho, s nim a zaň, vyznáváme, že jsme dlužni urozenému vládyce, pánu N. z N., i jeho dědicuom, věřiteluom našim, pravého a spravedlivého dluhu dva tisíce kop grošů českých dobrého stříbrného rázu pražského, kteroužto jistinu a sumu grošů máme, i do[B5v]číslo strany rukopisubrou
